淺談實支實付(一)

實支實付

相信關心自身保障的民眾近期都有聽說過醫療險中的實支實付將於108年11月8號開始實施每人限買3張的資訊對吧!無論法規為何要這樣限制,我們在實支實付系列報導中將一一為各位介紹實支實付在現今醫療科技高速提升及高昂的自費項目扮演著相當重要的角色。究竟實支實付為何如此重要及理賠項目又是如何,讓我們繼續看下去….

實支實付堪稱跨世紀最符合現代醫療資源之防護牆!拜DRGs及達文西等高端科技手術之賜,現代的醫療費用已不再是傳統的終身醫療型商品及全民健康保險可以抵擋的住的! 實支實付理賠項目原則上分為: 一、病房費用。 二、手術費用。 三、住院醫療費用(雜費)

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

1.超等住院之病房費差額 。

2.管灌飲食以外之膳食費。

3.特別護理師以外之護理費。

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

1.醫師指示用藥。

2.血液(非緊急傷病必要之輸血)。

3.掛號費及證明文件。

4.來往醫院之救護車費。

5.超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本契約所載「每次手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

 

Leave a Comment

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。

回到頂端